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Rational Helicobacter pylori therapy: Evidence-Based Medicine rather than Medicine-Based Evidence
David Y Graham, Yi-Chia Lee and Ming-Shiang Wu
Clinical Gastroenterology Hepatology 2014; 12: 177-186
Review critica delle strategie di trattamento dell'infezione da Helicobacter pylori redatta da uno dei massimi esperti sull'argomento (DYG).
Non è accettabile adottare uno schema di trattamento dell'infezione da Hp che abbia una percentuale di successo inferiore all'85%. La scelta dello schema di terapia più efficace deve basarsi su: 1) precedente uso di antibiotici da parte del paziente; 2) pregresse terapie eradicanti l'infezione da Hp; 3) resistenze (a livello locale) a claritromicina, metronidazolo o ad entrambi.
Sono riportati nell'articolo numerosi schemi di trattamento ciascuno con un “tallone di achille” (in parentesi):
- “Concomitant therapy”: 14 gg. di metro+claritro+amoxi+PPI (Resist. claritro+metro)
- “Hybrid therapy” : 7gg. amoxi+PPI à7 giorni metro+claritro+amoxi+PPI (R claritro+metro)
- “Bismuth quadruple therapy”:14 gg. bismuto+tetracicline+metronidazolo+PPI(compliance)
- “Clarithromicine-containing triple therapy”: 7-10-14 gg. di claritro+amoxi+PPI (R. claritro)
- “metronidazole-containing triple therapy”: 14gg. metro+amoxi+PPI (Resist. metro)
- “Sequential therapy”: 5-7 giorni amoxi+PPI à 5-7 gg. metro+claritro+PPI (Rest. Metro)
- “Fluoroquinolone containing triple therapy”: 14gg. fluorochinolone+amoxi+PPI (R. Fluor)
- “fluoroquinolone bismuth therapy”: 14 gg. fluorochinolone+bismuto+PPI (R. Fluor)
- “fluoriquinolone concomitant therapy ”: 5 gg. fluorochinolone+amoxi+metro+PPI (R Flur)
Terapie di salvataggio (dopo due tentativi con due diversi regimi):
- “furazolidone bismuth quadruple therapy”: 14 gg. bismuto+furazolidone+tetracicline+PPI (interaz. con farmaci e alimenti)
- “rifabutin containing regimens”: 14 gg. amoxi+rifabutina+PPI